當(dāng)誤食了毒蘑菇后,應(yīng)及早治療,否則會引起嚴(yán)重的后果。治療中毒病人時應(yīng)首先考慮幫助病人排除體內(nèi)毒物,防止毒素繼續(xù)吸收而加重病情。中毒初期進(jìn)行排毒對各中毒類型都是必要和有效的。
催吐: 可使用物理催吐或藥物催吐。如先讓病人服用大量溫鹽水,可用 4%溫鹽水200~300ml或1%硫酸鎂200ml,5~10ml一次,然后可用筷子或指甲不長的手指(最好用布包著指頭)(安全的物件)刺激咽部,促使嘔吐;或者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,用硫酸銅,吐根糖漿,注射鹽酸阿樸嗎啡等藥用催吐。注意孕婦慎用催吐。
洗胃: 嚴(yán)重嘔吐者不必洗胃,如嘔吐次數(shù)不多時則不應(yīng)放棄洗胃。洗胃越早越好,一般在攝入毒物4~6小時內(nèi)洗胃效果最好。但即使超過6小時,甚至12~18小時仍可根據(jù)毒物的吸收狀況進(jìn)行洗胃。洗胃一般采用微溫開水和生理鹽水。也可以用高錳酸鉀液(1:2000-5000),洗胃后可灌入活性炭為吸附劑,用法是取30~50g放入500ml溫開水中調(diào)拌成混懸,分多次口服或胃管注入胃內(nèi),或用蛋清等以吸附毒物。
導(dǎo)瀉:為清除腸道停留的毒物,可用10%硫酸鎂口服,進(jìn)行導(dǎo)瀉,但有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、心臟抑制的患者或腎功能不良者不宜用硫酸鎂。使用硫酸鎂可形成高鎂血癥,引起鎂中毒。通常以硫酸鈉導(dǎo)瀉為好。還可以使用甘露醇或山露醇作為導(dǎo)瀉劑,特別是灌入活性碳后,更能增加未吸收毒物的排出效果。也有人建議口服蓖麻油30~60ml作導(dǎo)瀉劑。
灌腸:對未發(fā)生腹瀉的患者可用鹽水或肥皂水高位灌腸。 每次200-300 ml,連續(xù)2-3次。
輸液和利尿:早期可采用大量輸液,以使毒素從尿中大量排出。 輸液可用10%葡萄糖、生理鹽水等,同時應(yīng)用靜脈注射利尿劑,一般用速尿20~40mg或20%甘露醇250ml靜注,必要時可多次重復(fù)注射。但要注意進(jìn)入液體平衡,還要注意水、電解質(zhì)平衡和對低鉀病人補(bǔ)充氯化鉀。
不同中毒類型的處理方法
上述是毒蘑菇中毒后的一般處理。在實(shí)際處理過程中,還應(yīng)在上述處理的同時,根據(jù)不同中毒類型采取一些不同的處理:
胃腸炎型:可按上述一般的處理方法處理,特別是在初期進(jìn)行催吐、洗胃和導(dǎo)瀉等加速毒物排出。
神經(jīng)、精神型:含毒蠅堿的毒蘑菇中毒,出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀,可使用阿托品;含異惡唑類衍生物的毒蘑菇中毒,出現(xiàn)精神錯亂,幻視等癥,可用鎮(zhèn)靜劑等;由毒牛肝菌中毒引起小人國幻視癥等精神癥狀,可按精神異常處理。使用氯硫二苯胺治療。
溶血型:治療這類中毒合用的藥物有強(qiáng)的松、可的松、碳酸氫鈉等,嚴(yán)重貧血者可采用腎上腺皮質(zhì)激素或輸血治療。
肝臟損害型:可采取綜合治療措施,及時進(jìn)行以護(hù)肝為主的治療。除采取上述毒蘑菇中毒的一般處理方法外,還可使用如下解毒藥物:(1)巰基解毒藥,如二巰基丙磺鈉,二巰基丁二酸鈉等;(2)使用腎上腺皮質(zhì)激素;(3)N-乙酰半胱氨酸;(4)硫鋅酸(5)靈芝煎液;(6)水飛薊素;(7)大量維生素C、B族維生素類;(8)同時還應(yīng)進(jìn)行護(hù)肝措施:給予營養(yǎng)豐富易于消化的物質(zhì),高滲葡萄糖液,適當(dāng)加入普通胰島素和鉀元素;其它護(hù)肝藥物,如肝泰樂,肝寧,肌苷與肌苷酸鈉,能量合劑等。這類型中毒在發(fā)病初期的胃腸炎期抓緊進(jìn)行以解毒保肝為主的搶救治療非常重要,但由于它有潛伏期和假愈期,很容易錯過救治的良機(jī)。因這類中毒可同時使患者的腎臟等器官受損,會造成液體及水溶性物質(zhì)代謝的不平衡,要在補(bǔ)液的同時特別注意使用利尿劑和補(bǔ)充電解質(zhì)。廣東毒蘑菇中而致毒死亡的事件多由這類中毒造成。雖然目前對此尚無特效藥,但廣東省微生物研究所曾與醫(yī)院合作,有用紫靈芝(紫芝)煎液成功搶救重度中毒患者的例子,后來《食用菌》雜志等也有過類似的報(bào)道。靈芝能夠起死回生的傳說,也許與它的這種解毒作用有關(guān)。國外則有使用硫鋅酸可搶救重度中毒病人的報(bào)道。
呼吸與循環(huán)衰竭型:目前仍未見有特效治療藥物,死亡率較高,只能以毒蘑菇中毒的一般處理方法進(jìn)行處理,不過早期徹底洗胃排毒等措施仍然是有效的。
光過敏性皮炎型:可使用安其敏、撲爾敏、苯海拉明、氫化可的松、維生素C等藥物。
無論哪一類型的毒蘑菇中毒,都應(yīng)及早處理,同時盡快與有關(guān)醫(yī)院與衛(wèi)生防疫部門(如:廣東省疾病預(yù)防控制中心、廣州市疾病預(yù)防控制中心、廣州市十二人民醫(yī)院、事發(fā)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等)有關(guān)人員取得聯(lián)系,以便在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步的治療。如有可能,最好能保留或重新采集毒菌的樣本,送有關(guān)部門 (如:廣東省微生物研究所) 鑒定,這有助于確定毒素的種類及制訂合適治療方案。
上述方法僅供參考。蘑菇中毒的機(jī)理十分復(fù)雜,對于不同的蘑菇毒性及患者不同的體質(zhì),醫(yī)生常常要根據(jù)具體的情況采用不同的救治措施。隨著科學(xué)的發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,醫(yī)護(hù)人員可能有更科學(xué)有效的救治方法。患者應(yīng)耐心聽從醫(yī)生等專業(yè)人士的意見積極配合治療,不能大意,特別不要把“假愈期”誤認(rèn)為痊愈好轉(zhuǎn)而中斷治療。